Đặt Nội Khí Quản: Chỉ Định, Quy Trình Đặt Nội Khí Quản Cấp Cứu

Bài viết được tư vấn trình độ bởi bác sĩ chăm khoa I trằn Thị Ánh hiền hậu - Khoa gây thích phẫu thuật - khám đa khoa Đa khoa thế giới Vinmec Central Park, Thạc sĩ, chưng sĩ Tạ quang đãng Hùng - Khoa nước ngoài tổng thích hợp - khám đa khoa Đa khoa thế giới Vinmec Đà Nẵng.

Bạn đang xem: Quy trình đặt nội khí quản

Đặt vận khí quản là 1 trong những kỹ thuật gây mê khó khăn và ẩn chứa nhiều nguy hại tai vươn lên là cao. Chính vì thế việc tiến hành quy trình đặt vận khí quản cần phải các bác bỏ sĩ siêng khoa hướng đẫn tại các cơ sở y tế đạt chuẩn.

Gây mê sinh khí quản là kỹ thuật gây thích toàn thân có đặt ống nội khí quản với mục đích điều hành và kiểm soát hô hấp trong veo cuộc phẫu thuật và hồi sức sau phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, dưới chức năng của thuốc mê người bị bệnh sẽ mất cảm giác và ý thức trợ thì thời, tuy nhiên bệnh nhân vẫn có thể tự thở hoặc thở sử dụng máy qua ống sinh khí quản. Theo đó, việc gây mê tất cả đặt ống vận khí quản có một số tác dụng sau đây:

Giúp duy trì thông khí mặt đường hô hấp trên cho bệnh dịch nhân.Giúp việc hút khí phế quản dễ dàng.Giúp chưng sĩ dễ dàng hô hấp cung cấp hoặc chỉ huy.

Ngoài ra, vấn đề đặt sinh khí quản còn bảo đảm an toàn hô hấp trong suốt quá trình gây mê toàn thân ở những tư nạm khác nhau, ở các giai đoạn nguy kịch cùng hồi sức sau phẫu thuật.

2. Chỉ định và hướng dẫn và chống chỉ định và hướng dẫn của phương thức gây mê bao gồm đặt ống sinh khí quản

Chống hướng đẫn với cách thức gây mê vận khí quản khi người bị bệnh bị ung thư thanh quản

Dựa vào tiểu sử từ trước của người mắc dịch mà những bác sĩ sẽ chỉ định và hướng dẫn và chống hướng dẫn và chỉ định các đối tượng người tiêu dùng sử dụng kỹ thuật khiến mê sinh khí quản.

Phương pháp gây mê nội khí quản được chỉ định trong những trường vừa lòng sau:

Các trường hòa hợp phẫu thuật tạng sâu, các ca mổ xoang lớn, có nhu cầu mềm cơ.Các ngôi trường hợp bệnh dịch nhân có sốc, nhiều chấn thương.Phẫu thuật trên bệnh dịch nhân tất cả dạ dày đầy.Trường hợp điều hành và kiểm soát hô hấp bởi mặt nạ chạm mặt khó khăn.Các phẫu thuật gồm tư cố gắng không thông thường như trong mổ xoang hàm mặt, đầu cổ, tư thế nghiêng hoặc nằm sấp.Các trường vừa lòng cần gia hạn mê bằng thuốc mê con đường hô hấp để tự thở sống trẻ nhỏ dại và trẻ sơ sinh.

Phương pháp gây mê vận khí quản kháng chỉ định tuyệt đối trong các trường thích hợp sau:

Cơ sở y tế không tồn tại đủ phương tiện hồi sức.Không có người dân có đủ trình độ chuyên môn nhằm thực hiện.

Phương pháp tạo mê vận khí quản chống chỉ định tương đối trong những trường hợp sau:

Bệnh nhân bị viêm nhiễm cấp tính mặt đường hô hấp trên.Bệnh nhân bị lao thanh cai quản nặng.

3. Các bước đặt vận khí quản

Kỹ thuật đặt sinh khí quản cung cấp cứu

Để đạt tác dụng điều trị cao nên phải tuân thủ đầy đủ các bước trong kỹ thuật gây nghiện đặt sinh khí quản. đầu tiên cần chuẩn bị:

Chuẩn bị ống nghe, thiết bị hút, chất vấn mạch, nhiệt độ độ, huyết áp cho dịch nhân.Chuẩn bị các thuốc khởi mê.Cho người mắc bệnh thở oxy 100%, ít nhất 3 phút.

Bước 1: Khởi mê:

Đa phần ban đầu bằng Fentanyl
Thuốc tạo ngủ như Thiopental, Propofol, Etomidate, Ketamin.Thuốc giãn cơ như: Norcuron, Succinylcholine, Pavulon, Arduan Tracrium. Chỉ được tiêm thuốc giãn cơ khi vấn đề hô hấp bởi mặt nạ đã tất cả hiệu lực.Về liều lượng của những thuốc được thực hiện theo liều dung dịch mê đường tĩnh mạch.

Bước 2: gây mê tại chỗ

Gây kia tại nơi được tiến hành bằng việc thực hiện Xylocain 5% phun sau khi đưa được đèn soi thanh quản ngại tới nắp thanh môn của bệnh dịch nhân.

Phun vào thanh môn trường đoản cú 4 - 7 lần.Phun vào thanh âm từ 4 - 7 lần.Phun vào khí cai quản từ 4 - 7 lần.

Ba địa chỉ này phun về tối đa không thật 25 lần.

Bước 3: tiến hành kỹ thuật đặt vận khí quản

Đặt vận khí quản qua miệng
Đặt người bệnh ở bốn thế nằm ngửa, làm thế nào để cho khi quan sát vào miệng thì hầu với thanh quản cùng nằm trên một trục thẳng. Bốn thế thường dùng là từ nuốm Jackson đổi mới đổi: đầu gối cao hơn nữa so với vai từ 8 - 10cm.Người thực hiện cầm đèn soi thanh quản mặt tay trái, còn tay buộc phải mở miệng căn bệnh nhân. Phải phải mở rộng miệng bệnh dịch nhân nhằm mục đích tránh tạo thương tổn môi dưới, tránh sự cản trở của răng, của lưỡi khi đưa đèn vào.Đèn được chuyển vào phía môi bên phải, tiếp nối đẩy dần dần xuống bên dưới theo lưỡi, theo đường giữa và gạt lưỡi sang bên trái, cho đến khi mũi đèn mang đến vị trí mép gập lưỡi - nắp thanh quản.Đưa đèn lên rất cao và nhẹ nhàng tiến về phía trước cho tới khi nhìn thấy lỗ thanh môn.Tiếp theo dùng tay bắt buộc hoặc bạn phụ sẽ ấn hoặc đẩy dịu sụn ngay cạnh sang mặt để có thể nhìn thấy thanh môn. Tiếp đến đưa ống vận khí quản vào góc mép môi bên đề xuất rồi chuyển vào lỗ thanh môn.Sau khi bóng của ống sinh khí quản thừa qua dây thanh âm khoảng 2 centimet thì giới hạn lại.Sử dụng bơm tiêm 10ml nhằm bơm bóng, lượng khí đưa vào sao để cho vừa đầy đủ để không xẩy ra rò rỉ lúc làm hô hấp.Sau kia đèn soi thanh quan sẽ được đưa ra ngoài một bí quyết nhẹ nhàng.Giữ đến ống sinh khí quản tiếp giáp mép bằng cách kẹp thân ngón mẫu và ngón trỏ.Tiến hành hô hấp thủ công và bình chọn vị trí của ống vận khí quản xem đang vào đúng vị trí hay chưa bằng cách nghe nhì phế trường và hai hõm nách. Nếu như nghe thấy rõ giờ hít vào thở ra với nghe tiếng rì rào phế truất nang phía 2 bên phổi đồng phần đa là ống đã được đặt đúng vị trí.Sau lúc đã xác minh ống được để đúng vị trí bắt đầu tiến hành thắt chặt và cố định bằng băng bám hoặc dải vải.Cuối thuộc đặt canuyn vào miệng nhằm tránh bệnh nhân cắn ống.Đặt vận khí quản qua mũiỐng thường thì được đưa vào qua lỗ mũi bên phải, mép vạt của ống hướng vào vách chống mũi.Ống được luôn theo đường thẳng góc với khía cạnh phẳng khuôn mặt.Vừa xoay dịu vừa đẩy ống vào để làm giảm bớt nguy cơ tiềm ẩn chấn thương xoắn mũi.Phối đúng theo gây cơ tại nơi co mạch giúp làm tăng 2 lần bán kính lỗ mũi với giảm nguy cơ chảy máu.Sau khi gửi ống thông vào được 15 - 16cm, thực hiện đèn soi thanh cai quản như kỹ thuật chuyển đèn vào ở kỹ thuật đặt ống thông mặt đường miệng sinh sống trên.

Bước 4: bảo trì mê:

Tùy theo từng trường hợp người bệnh mà có thể để từ thở hoặc thở chỉ huy.Với trường hợp tự thở với dung dịch mê bốc hơi, thuốc mê được sử dụng và điều khiển và tinh chỉnh qua bình chuyên biệt.Với trường phù hợp hô hấp sử dụng máy hoặc bóp tay: bảo trì mê bởi thuốc mê đường hô hấp, phối kết hợp thuốc mê, thuốc giãn cơ, fentanyl bằng cách tiêm cách quãng hoặc gia hạn qua bơm tiêm điện.Trước khi dứt kết thúc phẫu thuật, phải giảm liều dung dịch mê.Trường hợp áp dụng thuốc mê mặt đường hô hấp đề nghị dừng dung dịch lúc dứt cuộc phẫu thuật, mở van hết cỡ, tăng thông khí, bóp bóng dự trữ để xả thuốc mê trong vòng mê.Trong suốt quy trình cần theo dõi các thông số sau: Mạch, huyết áp, Sa
CO2, Et
CO2 (khí CO2 trong hơi thở ra).

Bước 5: Rút ống sinh khí quản sau khoản thời gian gây mê vận khí quản

Tiêu chuẩn rút ống sinh khí quản sau khi gây mê sinh khí quản:

● người bị bệnh tỉnh, rất có thể làm theo y lệnh: há mồm, thè lưỡi, mở mắt, vậy tay chặt, nhấc đầu cao cùng giữ được vào 5 giây.

● căn bệnh nhân hoàn toàn có thể tự thở sâu, đều, không cần thiết phải nhắc, tần số thở >14 lần/phút, thể tích khí lưu giữ thông 8ml/kg cân nặng.

● Mạch và huyết áp của bệnh nhân ổn định.

● Sa
O2 : 98 – 100%.

● Độ phục hồi giãn cơ ≥ 90%

Nếu người mắc bệnh không có không thiếu thốn các tiêu chuẩn trên, bác bỏ sĩ đề nghị phải review lại tình trạng bạn bệnh, tính năng của dung dịch giãn cơ, chức năng ức chế hô hấp của Fentanyl để sử dụng những thuốc giải giãn cơ hay dùng Naloxon.

Kỹ thuật rút ống sinh khí quản:

Hút sạch sẽ họng, miệng bởi ống hút vô khuẩn số 1.Hút ống thông dạ dày ví như có.Tháo láng ống vận khí quản.Đưa ống hút vô khuẩn 2 vào ống sinh khí quản, vừa hút vừa rút ống.

4. Một trong những tai biến bao gồm thể gặp mặt khi tạo mê nội khí quản

Các tai biến gặp mặt trong quá trình đặt ống vận khí quản:Thất bại không đặt được ống.Chấn thương khi để ống vận khí quản: rách môi, gãy răng, khàn tiếng...Tai phát triển thành gập ống, tụt ống, ống sinh khí quản bị đẩy sâu làm vứt bỏ một bên phổi.Tai biến đổi do thuốc giãn cơ, thuốc mê.

Gây mê sinh khí quản là một trong những kỹ thuật khó, buộc phải được thực hiện bởi các chuyên gia có chuyên môn chuyên môn cao, đồng thời cơ sở y tế cần có vừa đủ các trang thiết bị quan trọng để đã có được hiệu quả tối đa và phòng tránh các tai biến hoàn toàn có thể xảy ra.

Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec hiện có phương pháp gây mê nội khí quản trong quy trình phẫu thuật bởi đội ngũ y chưng sĩ trình độ giỏi, giàu kinh nghiệm thực hiện, với hệ thống trang sản phẩm y tế tiên tiến, hiện đại.

Tốt nghiệp chương trình đào tạo và huấn luyện Bác sĩ Nội trú, bác bỏ sĩ è Thị Ánh Hiền đã từng qua nhiều môi trường thiên nhiên làm việc không giống nhau như cơ sở y tế Bình Dân, khám đa khoa Đại học Y Dược thành phố hồ chí minh và khám đa khoa Pháp Việt trước khi về thao tác làm việc tại Đơn nguyên tạo mê giảm đau – Khoa gây mê phẫu thuật - cơ sở y tế Đa khoa nước ngoài Vinmec Central Park

Thạc sĩ. Bác sĩ Tạ quang đãng Hùng đã gồm trên 10 năm tay nghề trong giảng dạy và thực hành trong nghành nghề Gây mê hồi sức. Hiện tại, đang là bác bỏ sĩ gây thích hồi sức, y khoa ngoại tổng phù hợp - khám đa khoa Đa khoa quốc tế Vinmec Đà Nẵng

Để được tư vấn chi tiết về kỹ thuật tạo mê sinh khí quản trên Vinmec, quý khách vui lòng đến trực tiếp hệ thống y tế Vinmec hoặc đăng ký khám trực tuyến TẠI ĐÂY.

Xem thêm: Điều trị bệnh trầm cảm ở đâu, có được hưởng bhyt không? 6 địa chỉ khám chữa trầm cảm tốt tại tphcm

Giới thiệu
Đơn vị hành chính
Khối ngoại
Khối phòng khám
Khối nội
Khối cận lâm sàng
Tin tức - Sự kiện
Bản tin dịch viện
Cải bí quyết hành chính
Kiến thức Y khoa
Bảng kiểm quá trình kỹ thuật
Tài liệu media dinh dưỡng
Phác đồ
Quy trình kỹ thuật
Bảng công khai tài chính, Giá thương mại & dịch vụ

QUY TRÌNH ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN ĐƯỜNG MIỆNG CÓ ĐÈN SOI THANH QUẢN

QUY TRÌNH ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN ĐƯỜNG MIỆNG CÓ ĐÈN SOI THANH QUẢN

I. CHỈ ĐỊNH

- người bệnh suy thở nặng.

- bảo đảm an toàn đường thở ở người bệnh hôn hấp dẫn liệt hô hấp.

- Hút rửa phế truất quản qua ống vận khí quản.

- cung ứng hô hấp bằng bóng Ambu hay thông khí nhân tạo

II. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- sai khớp hàm

- U vòm họng

- vỡ vạc xương hàm

- phẫu thuật mổ xoang vùng hàm họng

III. CHUẨN BỊ

1.Cán cỗ chuyên khoa

- Một bác sĩ chăm khoa hồi sức cấp cho cứu, gây thích hồi sức có kinh nghiệm tay nghề làm nhiều lần thủ thuật này.

2.Phương tiện

- Ống nội khí quản gồm bóng chèn ở bạn lớn

- Đèn soi thanh quản, nòng dẫn.

- láng Ambu

- đồ vật hút đờm

- Ống nghe, lắp thêm đo máu áp

- Monitor theo dõi và quan sát nhịp tim, SPO2, HA.

- Thuốc gây tê tại chỗ, thuốc khiến mê, oxy.

3.Người bệnh

- bốn thế nằm ngửa, đầu cổ thân bản thân thẳng trục, gối kê bên dưới vai ưỡn cổ về tối đa.

III. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1.Vô cảm

- gây mê tại chỗ: phun xylocain 4% vào lưỡi, họng, thanh môn.

- khiến mê: dùng kết hợp hoặc riêng rẽ rẽ

+ Midazolam 0,3 mg/kg tiêm tĩnh mạch

+ Fentanyl 1-1,5 µg/kg tiêm tĩnh mạch

2.Kĩ thuật

- y sĩ đội mũ, khẩu trang, mang áo vô khuẩn, cọ tay đeo găng vô khuẩn.

- Tay trái nuốm đèn soi thanh quản ngại rồi gửi vào bên yêu cầu lưỡi và gửi vào đường giữa.

- Đưa dần lưỡi đèn xuống dưới để tìm nắp thanh môn.

- sử dụng lưỡi đèn đẩy nắp thanh môn lên trên để quấn lộ nhì dây thanh âm.

- Tay buộc phải cầm ống sinh khí quản đẩy vào giữa hai dây thanh âm sao cho bóng chèn chui vào trong khí quản, khá thở của bệnh nhân sẽ phụt qua đầu ống nội khí quản. Sử dụng bóng Ambu bóp láng qua nội khí quản đánh giá xem thông khí đang đều hai bên phổi chưa, bơm cuff thắt chặt và cố định ống. Nếu đặt ống thất bại, đề nghị xem lại tứ thế căn bệnh nhân, những lần đặt lại ống không kéo dãn quá 20 giây.

IV. THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN

1.Theo dõi

- kiểm soát vị trí ống vận khí quản bằng chụp X-quang phổi. Đầu ống đề nghị ở thân hai đầu trong xương đòn, khoảng tầm 1/3 thân khí quản.

- Điện tim

- có tác dụng xét nghiệm khí máu đụng mạch.

2.Xử lý

- xong tim bất ngờ do co thắt thanh môn vượt mạnh, bởi vì phản xạ: đề xuất cấp cứu xong tuần trả ngay.